宝宝犬吠样咳嗽、声嘶、呼吸困难,这个疾病千万不能误诊......

时间:2022-05-12 13:17:10来源:全优惠  阅读:(1)收藏
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儿科急诊室突然来了一个犬吠样咳嗽、声嘶、呼吸困难的小孩,病情非常紧急,到底患了什么病?现病史:患儿昨日无明显诱因出现咳嗽,呈犬吠样,伴声嘶,安静时伴喉鸣,伴呼吸困难,伴发热,最高体温39摄氏度,无发绀,无喘息,无抽搐,家属重视,遂至我院急诊就诊,予收住院进一步治疗。

*仅供医学专业人士阅读参考

宝宝犬吠样咳嗽、声嘶、呼吸困难,这个疾病千万不能误诊......

严重可导致窒息死亡!

儿科急诊室突然来了一个犬吠样咳嗽、声嘶、呼吸困难的小孩,病情非常紧急,到底患了什么病?又该怎么处理呢?下面跟随笔者分享的病例,一起来看看吧。

病例分享

患儿,男,2岁,因“咳嗽、声嘶、呼吸困难、发热1天”入院。

现病史:患儿昨日无明显诱因出现咳嗽,犬吠样,伴声嘶,安静时伴喉鸣,伴呼吸困难,伴发热,最高体温39℃,无发绀,无喘息,无抽搐,家属重视,遂至我院急诊就诊,予收住院进一步治疗。患儿自发病以来,精神一般,胃纳欠佳,大小便无特殊。

查体:精神一般。全身皮肤未见皮疹及皮下出血点。咽充血。呼吸急促,三凹征(+),双肺呼吸音粗,可闻及吸气相喉鸣音。心率122次/分,律齐,未闻及杂音。腹部查体未见异常。

实验室检查:

血常规:

宝宝犬吠样咳嗽、声嘶、呼吸困难,这个疾病千万不能误诊......

C-反应蛋白74mg/L;心肝肾功能未见异常。

临床思维:

1、患儿起病急骤,出现犬吠样咳嗽、声嘶、安静时喉鸣、吸气性呼吸困难等临床表现,考虑急性感染性喉炎、Ⅱ度喉梗阻。

2、结合入院后查血常规提示白细胞计数明显升高,以中性粒细胞为主,且C-反应蛋白明显升高,考虑存在细菌感染。

治疗:予吸氧、保持呼吸道通畅、布地奈德雾化减轻喉头水肿、甲泼尼龙抗炎、抗感染、退热、补液及对症支持治疗。经治疗后,患儿病情好转,最终顺利出院。

急性感染性喉炎(acute infectious laryngitis)指喉部黏膜的急性弥漫性炎症,以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征,可发生于任何季节,冬春季为多,常见于婴幼儿。本病起病急骤,属于儿科急症,在儿科急诊常常会遇到该疾病,需要儿科医生快速识别,并及时处理,否则可因喉梗阻造成呼吸困难,导致患儿窒息死亡。

01 病因

病毒或细菌感染引起。常见病毒有副流感病毒、流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒,常见细菌有金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌。也可以并发于麻疹、百日咳、流感和白喉等疾病。

02 发病机制

由于小儿喉腔狭窄,软骨柔软,对气道的支撑能力差,容易使气道在吸气时塌陷,因而在炎症发生时易充血、水肿而出现喉梗阻。

03 临床表现

1、症状:发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣、三凹征阳性,哭闹及烦躁常使喉鸣及气道梗阻加重,一般白天症状轻,夜间症状加重。严重喉梗阻可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快、胸骨上窝及锁骨上窝凹陷、奇脉。

2、体征:咽部充血,间接喉镜检查可见声带充血、水肿。

04 分度

根据吸气性呼吸困难的轻重,喉梗阻分为四度。

Ⅰ度:活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难,肺呼吸音清晰,心率无变化。

Ⅱ度:安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难,肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音,心率增快。

Ⅲ度:除上述喉梗阻症状外,还可能有烦躁不安、口唇及指(趾)发绀、双眼圆睁、惊恐、多汗、肺部呼吸音明显降低、心音低钝和心率增快等症状。

Ⅳ度:渐显衰竭、呈昏睡状,由于无力呼吸,吸凹征反而不明显,面色苍白发灰,肺部听诊呼吸音几乎消失,仅有气管传导音,心音钝弱,心律不齐。

05 诊断标准

根据起病急骤、犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等临床表现即可诊断。

06 鉴别诊断

1、支气管肺炎:临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难等症状,但肺部查体可闻及固定性中、细湿啰音。

2、急性喉气管支气管炎:同时具有急性喉炎的临床表现和气管、支气管炎的临床表现,但全身症状更重,患儿常有高热、精神萎靡、皮肤苍白、脉搏细速等全身中毒症状。由于上、下呼吸道均有炎症,所以有吸气性和呼气性呼吸困难。

3、白喉:由白喉棒状杆菌引起的一种急性呼吸道传染病,临床表现为发热、气憋、声嘶、犬吠样咳嗽,但查体咽、扁桃体及其周围组织出现灰白色假膜为其特征,假膜的涂片和培养中找到白喉棒状杆菌可明确诊断。

4、喉痉挛:起病急,有吸气性喉鸣、吸气性呼吸困难,但无声嘶和犬吠样咳嗽,一般发作时间短,一旦喉痉挛解除,患儿即恢复正常。

5、急性会厌炎:发病急,进展快,易危及生命,发病几分钟或数小时内出现严重喉梗阻,可伴有吞咽困难、流涎,查体可见增大、红肿的会厌。

6、支气管异物:有异物吸入史,临床表现为剧烈呛咳、呼吸困难等症状,肺部听诊、X线检查及纤维支气管镜检查有助于诊断。

07 治疗

治疗原则:本病出现喉梗阻时可出现呼吸困难,导致患儿缺氧,危及患儿生命,故一旦诊断急性感染性喉炎,应立即采取有效措施解除喉梗阻症状。

1、一般治疗:吸氧,保持呼吸道通畅、防止缺氧加重,保持患儿处于安静状态,烦躁不安者可适当用镇静剂。

2、抗感染:由于起病急、病情进展快,若临床上难以判断是病毒或细菌感染,应及早静脉应用足量广谱抗生素抗感染治疗,常用青霉素类、大环内酯类、头孢菌素类等。

3、糖皮质激素:具有抗炎和抑制变态反应作用,能及时减轻喉头水肿,缓解喉梗阻症状。常用泼尼松1~2mg/(kg.次),分次口服;重症可静脉滴注甲泼尼龙1~2mg/(kg.次)或地塞米松0.2~0.3mg/(kg.次),共2~3天,直至症状缓解。

4、雾化吸入:雾化吸入用药安全、有效,早期雾化吸入糖皮质激素如布地奈德混悬液能促进喉头水肿的消退,剂量为1mg/次,每日2~3次,疗程3~5天。

5、气管切开术:经上述处理仍有严重缺氧或3度及以上喉梗阻,应及时作气管切开术。

08 总结

在儿科急诊可能会遇到这类患儿,家长常常会诉说患儿出现像小狗一样叫声的咳嗽,声音嘶哑,呼吸很费力和气促,此时,身为值班医生的你,一定要迅速识别出该儿科急症——急性感染性喉炎,并做出正确的处理方式。否则,这类患儿一旦出现病情恶化,很容易因为喉头水肿造成喉梗阻,引起缺氧,甚至危及患儿的生命。

参考文献:

[1]桂永浩,薛辛东.儿科学(第3版)[M].人民卫生出版社,2016:212-213.

[2]胡凤华,张艳玲,任晓旭.雾化吸入普米克令舒治疗急性感染性喉炎[J].实用儿科临床杂志,2005,20(10):1038.

[3]Henryk,Mazurek,Anna,et al.Acute subglottic laryngitis.Etiology,epidemiology,pathogenesis and clinical picture[J].Advances in respiratory medicine,87(5):308-316.

[4]Jaworek A J,Earasi K,Lyons K M,et al.Acute Infectious Laryngitis:A Case Series[J].Ear,nose,&throat journal,2018,97(9):306-313.

本文首发:医学界儿科频道

本文作者:敬业的儿科医生

责任编辑:Wen

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